Objednaj E-Recept

Online si môžete objednať len liek, ktorý Vám už lekár na ambulancii FNsP F.D. Roosevelta raz predpísal a máte ho užívať pravidelne a dlhodobo.
Liek Vám bude predpísaný najneskôr do 5 pracovných dní.

Vážení pacienti,

Online si môžete objednať len liek, ktorý Vám už lekár na ambulancii FNsP F.D. Roosevelta raz predpísal a máte ho užívať pravidelne a dlhodobo.
Liek Vám môže predpísať aj lekár rovnakej špecializácie z FNsP F.D. Roosevelta, ktorý daný liek neordinoval.
Vyplňte, prosíme Vás, dôsledne všetky požadované údaje a formulár odošlite. Nesprávne zadané údaje môžu vybavenie služby znemožniť.
Liek Vám bude predpísaný najneskôr do 5 pracovných dní.
Informáciu, že liek máte predpísaný, nájdete v aplikácii v mobile alebo e-pobočke na internetovej stránke Vašej zdravotnej poisťovne, alebo sa môžete informovať v lekárni, kde si liek môže zároveň aj vyzdvihnúť.

Objednávkový formulár

Názov ambulancie na ktorej vám bol predpísaný liek

Meno a priezvisko lekára, ktorý liek predpíše *

Meno a priezvisko pacienta *

Rodné číslo pacienta *

Telefón / Mobil - uveďte formát tel. čísla s predvoľbou (+421 xxx xxx xxx) *

Emailová adresa *

Poistovňa *

Liek

Názov lieku *

Sila lieku (účinná látka v gramoch, miligramoch...)

Počet balení *

Viac liekov zaškrtnite len v prípade, ak chcete opakovane predpísať e-recept na niekoľko rôznych liekov. Lieky musia byť predpísané tým istým lekárom na rovnakej ambulancii.

Druhý liek

Tretí liek

Štvrtý liek

Piaty liek

Súhlasy:

Zaškrtnutím políčka dáva dotknutá osoba súhlas so spracovaním svojich osobných údajov uvedených vo formulári. *

Súhlas so spracovaním osobných údajov na marketingové účely.

* polia označené hviezdičkou sú povinné

Formulár "Objednanie E-Recept" je alternatívou k telefonickému objednaniu lieku a spadá pod zber medicínskych a zdravotníckych informácií