Pri cievnej mozgovej príhode rozhodujú minúty, liečba dokáže pomôcť

Cievna mozgová príhoda prichádza náhle a môže v priebehu niekoľkých minút výrazne zmeniť život človeka. Vďaka modernej medicíne však dnes vieme mnohým jej následkom predchádzať alebo ich zmierniť. Kľúčová je rýchla reakcia pri vzniku príhody, kvalitná akútna liečba a následne správne nastavená rehabilitácia a starostlivosť. Jedným z problémov, s ktorými sa pacienti môžu po porážke stretávať, je spasticita. Ide o zvýšené svalové napätie, ktoré môže výrazne obmedzovať pohyb. Aj tá sa ale dnes dá cielene liečiť.

Medzi typické príznaky ochorenia patrí náhla porucha reči, pokles ústneho kútika alebo náhle zhoršenie hybnosti či ochrnutie končatín, často na jednej strane tela. Ak sa niektorý z týchto príznakov objaví, netreba čakať, či sa stav zlepší. Je potrebné okamžite privolať záchrannú zdravotnú službu. Čím skôr sa pacient dostane na pracovisko, ktoré dokáže zabezpečiť potrebnú diagnostiku a liečbu, tým väčšia je šanca, že sa podarí zachrániť poškodené mozgové tkanivo a minimalizovať následky.

„Dnes máme k dispozícii veľmi účinnú modernú liečbu. U vhodných pacientov môžeme podať trombolýzu, a teda liek, ktorý sa podáva do žily a dokáže rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá uzatvára cievu. Ak je uzavretá veľká mozgová cieva, môžeme pristúpiť k trombektómii, pri ktorej intervenčný rádiológ pomocou katétra zrazeninu z cievy mechanicky odstráni,“ vysvetľuje MUDr. Viera Holecová, zástupkyňa prednostu II. Neurologickej kliniky SZU.

Pri vhodne vybraných pacientoch je potrebné konať v časovom okne, v ktorom má liečba najväčší efekt. V určitých prípadoch možno podľa výsledkov zobrazovacích vyšetrení využiť aj rozšírené časové okno, základom však stále zostáva nečakať a dostať pacienta k odbornej pomoci čo najskôr.

Čo sa deje po príchode do nemocnice?

Po príchode pacienta s podozrením na cievnu mozgovú príhodu je potrebné čo najrýchlejšie zistiť, čo sa v mozgu deje. Nasleduje neurologické vyšetrenie a zobrazovacia diagnostika, predovšetkým CT vyšetrenie mozgu a podľa potreby aj CT angiografia, ktorá umožní zobraziť mozgové cievy a prípadný uzáver. Pri diagnostike môže mať význam aj magnetická rezonancia. Pomáha totiž odhaliť aj stavy, ktoré môžu cievnu mozgovú príhodu napodobňovať. Ide napríklad o tzv. stroke mimics, medzi ktoré môže patriť migréna alebo stav po  prekonanom epileptickom záchvate.

„Musíme si byť istí, že liečbu podávame pacientovi so správnou diagnózou. Niektoré ochorenia môžu vyzerať klinicky veľmi podobne ako cievna mozgová príhoda. Magnetická rezonancia nám v určitých situáciách dokáže veľmi rýchlo pomôcť odlíšiť, či ide o poruchu prekrvenia mozgu,“ približuje doktorka Holecová.

Starostlivosť o pacienta preto nie je iba úlohou neurológov. Na jeho liečbe sa podieľajú aj intervenční rádiológovia, odborníci na zobrazovaciu diagnostiku, laboratórny tím, hematológovia, internisti a ďalší špecialisti.

Úspešné zvládnutie akútnej cievnej mozgovej príhody je iba prvým krokom. U časti pacientov zostávajú rôzne neurologické následky, ktoré môžu ovplyvniť pohyb, reč, citlivosť či samostatnosť. Jedným z častých následkov môže byť spasticita. Ide o stav, pri ktorom dochádza k zvýšenému svalovému napätiu. Postihnutá končatina môže byť stuhnutá, svaly sa môžu nekontrolovane sťahovať a končatina môže byť ťahaná do neprirodzenej polohy. Spasticita môže postihnúť hornú aj dolnú končatinu a pacientovi môže výrazne komplikovať každodenné činnosti, pohyb aj rehabilitáciu. Dobrou správou je, že spasticitu možno liečiť.

Ako funguje liečba botulotoxínom?

Jednou z možností liečby spasticity je aplikácia botulotoxínu priamo do vybraných svalov. Botulotoxín pomáha znížiť nadmerné svalové napätie a uvoľniť spastický sval. Je však dôležité správne pochopiť, čo od tejto liečby možno očakávať. Botulotoxín sám o sebe nevracia pacientovi stratený pohyb. Jeho úlohou je znížiť napätie v konkrétnych svaloch a vytvoriť tak lepšie podmienky na aktívny pohyb a rehabilitáciu. Práve preto je rehabilitácia veľmi dôležitou súčasťou celej liečby.

„Veľa ľudí si myslí, že keď spastický sval uvoľníme, automaticky pacientovi zlepšíme hybnosť. Nie je to tak. Zlepšíme najmä tonus, teda napätie svalu. Pacient potom môže pri následnej rehabilitácii lepšie využiť svoju zostávajúcu pohybovú schopnosť,“ dodáva MUDr. Holecová.

Liečba spasticity nie je univerzálna. U každého pacienta sa vyberajú konkrétne svaly podľa toho, ktoré svaly sú dominantne  postihnuté spasticitou a aké problémy to pacientovi spôsobuje. Na neurologickom pracovisku sa preto na výbere svalov a nastavení liečby podieľajú aj odborníci z oblasti rehabilitácie. Samotná aplikácia botulotoxínu môže byť vykonávaná pod sonografickou kontrolou, ktorá umožňuje presnejšie lokalizovať cieľový sval. Dávka sa prispôsobuje konkrétnemu pacientovi a intenzite spasticity. Pri ďalších aplikáciách sa zároveň vyhodnocuje, ako pacient na predchádzajúcu liečbu reagoval. Niektoré svaly môžu byť potrebné ošetriť opakovane, pri iných sa môže dávka zmeniť alebo sa zvolia iné svalové skupiny. Liečba preto nie je jednorazová. Pacient je pravidelne sledovaný a jednotlivé kroky sa prispôsobujú jeho aktuálnemu stavu.

Bez rehabilitácie to nejde

Samotná aplikácia botulotoxínu nestačí. Po uvoľnení spastických svalov je dôležité túto príležitosť využiť na rehabilitáciu a aktívne cvičenie. Pacienti sa preto učia aj špecifické rehabilitačné cvičenia, ktoré môžu vykonávať doma, často aj s pomocou svojich blízkych. Pri ďalšej kontrole sa opäť hodnotí stav pacienta, účinok predchádzajúcej liečby a potreba ďalšej aplikácie. Cieľom nie je iba „uvoľniť sval“, ale pomôcť pacientovi čo najlepšie využiť jeho zostávajúce pohybové schopnosti a zlepšiť jeho fungovanie v každodennom živote.

Prečo je dôležité špecializované pracovisko?

Liečba botulotoxínom sa využíva pri viacerých neurologických ochoreniach a počet pacientov, ktorí ju potrebujú, postupne rastie. Pri spasticite po cievnej mozgovej príhode je však dôležitá skúsenosť s komplexným posúdením pacienta – od samotného neurologického vyšetrenia cez správny výber svalov až po nastavenie rehabilitácie a sledovanie účinku liečby. Aj preto je výhodou, ak sa pacient dostane do pracoviska, kde spolupracujú neurológovia, rehabilitační odborníci a ďalší špecialisti a kde je možné liečbu priebežne upravovať podľa jeho individuálnych potrieb.

Aj po porážke existuje cesta ďalej

Cievna mozgová príhoda je vážne ochorenie, ale jej zvládnutím sa starostlivosť o pacienta nekončí. Rýchla pomoc v akútnej fáze, moderná liečba, následná rehabilitácia a riešenie konkrétnych následkov môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života človeka po porážke. Ak pacient alebo jeho blízki po cievnej mozgovej príhode pozorujú výraznú stuhnutosť končatiny, jej sťahovanie do neprirodzenej polohy alebo iné prejavy zvýšeného svalového napätia, je vhodné obrátiť sa na odborníka. Spasticita nie je niečo, s čím sa pacient musí automaticky zmieriť. Existujú možnosti, ako ju zmierniť a vytvoriť lepšie podmienky na ďalšiu rehabilitáciu. A pri samotnej cievnej mozgovej príhode platí to najdôležitejšie: ak sa objavia náhle príznaky, konajte okamžite. Každá minúta môže rozhodovať o tom, koľko mozgového tkaniva sa podarí zachrániť.